Dipiridamolo 119

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Prove di stress farmacologici Considerazioni Tecnica approccio stress test farmacologico, il paziente si adagia mentre l'agente farmacologico viene iniettato attraverso una linea IV. Un tracciante nucleare viene iniettato attraverso il IV. La pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, e l'ECG sono monitorati prima, durante, e dopo la prova, e di imaging è ottenuto in determinati orari. Ulteriori immagini può essere considerato. Software fusione di angiografia coronarica tomografia computerizzata (CCTA) e l'emissione di singolo fotone tomografia computerizzata (SPECT) immagini permette un approccio globale, la valutazione non invasiva di malattia coronarica (CAD). Secondo uno studio condotto da Pazhenkottil et al, SPECT / immagini CCTA ibridi hanno un valore prognostico sinergico dimostrato. Il tasso annuo di morte / infarto miocardico tra i pazienti che hanno subito l'imaging ibrido è stato 6, 2.8, e 1.3 per i pazienti con abbinati, senza eguali, e normali risultati difetti, rispettivamente. 3 immagini stress da RM con codifica ceppo migliora la precisione predittiva di eventi coronarici e stenosi a cateterizzazione ancora di più. In una di 28 mesi di follow-up, la risonanza magnetica con la codifica ceppo miglioramento della sensibilità 84-96 (p 0.001), con un calo insignificante specificità (88 vs 94). 9 Vari agenti farmacologici sono utilizzati per le prove di stress cardiovascolare e di solito vengono utilizzati in combinazione con radionuclideisotopesthataretakenupby miocardio durante i test di routine. I più comuni sono discussi di seguito. Tecnica adenosina dosaggio e considerazioni pratiche L'uso di adenosina richiede una pompa di infusione che rilascia la dose (140 mcg / kg / min) per un periodo di 6 minuti. Il paziente deve avere una linea endovenosa con un rubinetto a 3 vie o dovrebbe avere 2 linee per via endovenosa. Se viene usata una linea endovenosa, fare attenzione a iniettare il radiofarmaco lentamente perché bolo o qualsiasi iniezione forzata provoca un brusco aumento della velocità di infusione di adenosina che attraversa la stessa linea. Questo può portare a significativi blocco nodale AV. monitoraggio ECG dei segni vitali è necessario in quanto con il test da sforzo. L'adenosina è infuso ad una velocità di 140 mcg / kg / min per 6 minuti. Al mark 3 minuti, il radiofarmaco stress è iniettata e l'infusione viene proseguita per altri 3 minuti. Alcuni hanno suggerito che i pazienti considerati ad alto rischio di complicanze (per esempio, la storia discutibile di asma, ipotensione, recente evento ischemico, grave bradicardia) devono essere sottoposti a un protocollo incrementale adenosina 7 minuti. Questo protocollo inizia a 50 mcg / kg / min e aumenta a 75, 100 e 140 mcg / kg / min a intervalli di 1 minuto seguita da iniezione del radiofarmaco stress a 1 minuto dopo la dose massima tollerata. Il test continua per 3 minuti dopo l'iniezione del radiofarmaco. Diversamente dipiridamolo, l'effetto di adenosina dissipa prontamente con la sospensione dell'infusione. Così, l'infusione deve continuare durante stress imaging fino imaging è completato, mentre per dipiridamolo, imaging può seguire, ma in una finestra di tempo limitato. Per un protocollo di stress / resto, l'adenosina non richiede l'inversione, mentre dipiridamolo richiede la somministrazione di teofillina per assicurare tempestiva inversione dei suoi effetti dello stress. Indicazioni risoluzione anticipata Le prime indicazioni di terminazione sono i seguenti: ipotensione grave (SBP 90 mm Hg) sintomatica Mobitz-I blocco cardiaco di secondo grado Mobitz-II o blocco cardiaco Grave dolore toracico di terzo grado associata a modificazioni dell'ECG risoluzione (1 min) o il miglioramento degli effetti negativi. In rari casi, può essere richiesto aminofillina. protocollo di adenosina-passeggiata Per i pazienti che sono in grado, in combinazione esercizio tapis roulant a basso livello durante l'infusione di adenosina è stata dimostrata in diversi rapporti di essere associato ad una significativa riduzione della frequenza di effetti collaterali (ad esempio, vampate di calore, nausea, mal di testa). Inoltre, l'ipotensione meno-sintomatica e bradicardia si verificano. Questi studi hanno anche riportato uniformemente migliore qualità dell'immagine, come dimostrato da un aumento del rapporto di porta-a-background. Un ulteriore vantaggio è che simultanea esercizio di basso livello consente dell'immagine immediata, come sarebbe eseguito con test da sforzo. Ciò è dovuto alla vasodilatazione periferica e vasocostrizione splancnica indotta dall'esercizio. Dipiridamolo (Persantine) Tecnica di dosaggio e considerazioni pratiche La dose standard di dipiridamolo 0.56 mg / kg infuso più di 4 minuti. Dipiridamolo deve essere infuso tramite una pompa di infusione per 4 minuti. Tuttavia, alcuni scelgono per infondere il dipiridamolo a mano, che è anche accettabile. Il radiofarmaco viene iniettato 3-5 minuti dopo il completamento dell'infusione dipiridamolo. Eseguire un ECG standard ed il monitoraggio dei segni vitali come con test da sforzo fino a quando gli effetti emodinamici di dipiridamolo hanno risolto. Dipyridamole-piedi protocollo Il protocollo è simile a quella di adenosina tuttavia, la porzione treadmill non inizia entro 1 minuto prima l'iniezione del radiofarmaco (dopo l'infusione del dipiridamolo) e deve essere continuata per almeno 2 minuti dopo la iniezione del radiofarmaco. Tecnica dobutamina dosaggio e considerazioni pratiche dobutamina è infuso in dosi crescenti a partire da 5 mcg / kg / min per 3 minuti. Poi, 10, 20, 30, e 40 mcg / kg / min somministrata fino a raggiungere il punto finale stress. I punti finali sono simili a quelli del test da sforzo (ad esempio, l'obiettivo della frequenza cardiaca, dolori al petto con alterazioni ECG, ipotensione). Dobutamina deve essere somministrato mediante una pompa per infusione. Il paziente deve avere una linea endovenosa con un rubinetto a 3 vie o dovrebbe avere 2 linee per via endovenosa. Se si usa 1 linea endovenosa, fare attenzione per infondere il radiofarmaco lentamente perché bolo o iniezione forzata provoca un brusco aumento della velocità di infusione di dobutamina che attraversa la stessa linea, che può portare a tachicardia significativa, ipotensione e ischemia miocardica . Eseguire ECG standard ed il monitoraggio della pressione sanguigna con il test da sforzo. Dobutamina è infuso ad una velocità di 5 mcg / kg / min per 3 minuti, seguita da infusione di 10, 20, 30, e 40 mcg / kg / min ciascuna a 3 minuti fino ad ottenere una frequenza cardiaca bersaglio. Se la frequenza cardiaca non viene raggiunta, atropina può essere somministrata (fino a 2 mg). Una volta che la frequenza cardiaca obiettivo è raggiunto, il radiofarmaco viene iniettato e l'infusione di dobutamina è interrotto. Le indicazioni per la risoluzione anticipata di prove di stress dobutamina sono simili a quelli del test da sforzo. sopraslivellamento del tratto ST e tachicardia ventricolare sono più probabili con i test di stress dobutamina rispetto a qualsiasi altro tipo di stress test. In genere, gli effetti avversi che richiedono la risoluzione anticipata regrediscono entro 5-10 minuti di interruzione dell'infusione (il tempo di dimezzamento di dobutamina è 2 min). L'effetto di dobutamina può essere invertito con beta-bloccanti, tipicamente un agente endovenose con ultracorti emivita, come esmololo, viene utilizzato. Poiché la maggior parte dei pazienti che si sottopongono a prove di stress dobutamina hanno malattia polmonare broncospastiche, beta-bloccanti dovrebbero essere usati con cautela. effetti emodinamici un aumento dose-correlato sia in frequenza cardiaca e SBP si verifica con dobutamina. Tuttavia, la pressione diastolica cade come aumento della dose di dobutamina. Questi cambiamenti emodinamici sono simili a quelli di stress di esercizio. Regadenoson (Lexiscan) Tecnica di dosaggio e considerazioni pratiche La dose endovenosa raccomandata di regadenoson è di 5 ml (0,4 mg regadenoson) Somministrare regadenoson come una rapida (circa 10 secondi) iniezione in una vena periferica utilizzando un catetere 22 gauge o più grande o un ago. Questo dovrebbe essere seguita da una salina 5 mL filo immediatamente dopo l'iniezione di regadenoson. Somministrare l'agente di imaging di perfusione miocardica con radionuclidi 1020 secondi dopo la soluzione fisiologica. Il radionuclide può essere iniettato direttamente nella stessa catetere regadenoson. I farmaci per uso parenterale devono essere controllati visivamente per la presenza di particelle e scolorimento prima della somministrazione, ogni qualvolta la soluzione ed il contenitore lo consentono. Non somministrare regadenoson se contiene particelle o alterazione del colore. effetti emodinamici Un rapido aumento del flusso coronarico colpo di breve durata si verifica quando regadenoson è l'agente di scelta. Studi clinici hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti manifestano una diminuzione della pressione sanguigna e un aumento della frequenza cardiaca entro 45 minuti dopo la somministrazione di regadenoson. Medicina di laboratorio Gli esami di laboratorio sono utilizzati per determinare ischemia miocardica o rischio di infarto elettroliti, livelli di farmaco tossicità livelli di ormone stimolante la tiroide e il livello di BNP. chimica clinica studi di chimica clinici includono misure delle seguenti: Brain-tipo aumenti di peptide natriuretico di enzimi cardiaci (troponina, creatina chinasi, mioglobina) i livelli possono indicare ischemia e infarto miocardico. L'entità del danno miocardico solito può essere correlato al tempo di elevazione dei livelli enzimatici. I pazienti sono ad aumentato rischio di aritmia nel periodo peri-infartuale. BNP ha valore predittivo soprattutto nei pazienti post-MI e nei pazienti con insufficienza cardiaca. Anche se preliminari e non conclusivi, i dati emergenti supportano l'idea che un livello di BNP elevata può fornire informazioni prognostiche sul rischio di SCD, indipendente di informazioni cliniche e FEVS. Grave acidosi metabolica, ipokaliemia, iperkaliemia, ipocalcemia, ipomagnesiemia e sono alcune delle condizioni che possono aumentare il rischio di aritmie e morte improvvisa. test metabolici ed endocrini Ottenere i livelli di ormone stimolante la tiroide. L'ipertiroidismo può portare a tachicardia e tachiaritmie. In un periodo di tempo, può anche portare a insufficienza cardiaca. L'ipotiroidismo può portare ad un prolungamento dell'intervallo QT. monitoraggio terapeutico-droga e tossicologia monitoraggio terapeutico e tossicologia comprende ottenendo la seguente: i livelli di droga (chinidina, procainamide, antedepressants triciclici, digossina) lo screening tossicologico Siero Drug (chinidina, procainamide, antidepressivi triciclici, digossina) livelli più elevati rispetto ai livelli indicati nel indice terapeutico può avere un effetto proaritmico. livelli subterapeutici di questi farmaci nei pazienti in trattamento per le condizioni cardiache specifiche anche in grado di portare ad un aumentato rischio di aritmia. La maggior parte dei farmaci antiaritmici hanno anche un effetto proaritmico. Ricerca di droghe, come la cocaina, che possono portare a ischemia vasospasmo-indotta è giustificato se esiste sospetto. Ottenere i livelli di farmaci antiaritmici () può anche essere giustificata. Urina Analisi ottenere uno schermo tossicologico delle urine per verificare il tipo e la quantità approssimativa di droghe legali e illegali che possono influenzare la funzione cardiaca. Contributor Informazioni e delle Comunicazioni David Akinpelu, MD, FACP Medicina d'urgenza medico curante, Riverside Tappahannock Ospedale / Riverside Shore Memorial Hospital, Disclosure Riverside Medical Group: nulla da rivelare. Editor Specialità Consiglio Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference Disclosure: stipendio ricevuti da Medscape per l'occupazione. per: Medscape. Ronald J Oudiz, MD, FACP, FACC, FCCP Professore di Medicina, Università della California, Los Angeles, David Geffen School of Medicine direttore, Liu Centro di ipertensione polmonare, Divisione di Cardiologia, LA Biomedical Research Institute a Porto-UCLA Medical Center Disclosure : Servire (d) in qualità di relatore o un membro di un ufficio altoparlanti per: Actelion, Bayer, Gilead, Lung Biotecnologie, reddito Stati TherapeuticsReceived per un importo pari o superiore a 250 da: Actelion, Bayer, Gilead, Lung Biotecnologie, Medtronic , Reata, United Therapeutics. Eric H Yang, MD Professore Associato di Medicina, Direttore del Cardiac catherization Laboratorio e Cardiologia Interventistica, Mayo Clinic Arizona Eric H Yang, MD è un membro delle seguenti società mediche: Alpha Omega Alpha Disclosure: nulla da rivelare. Justin D Pearlman, MD, ME, PhD, FACC, capo MA, Divisione di Cardiologia, Direttore di Cardiologia Servizio consultivo, direttore di Cardiologia servizio Clinica, Direttore di Cardiologia non invasiva Laboratorio, presidente Institutional Review Board, University of California, Los Angeles, David Geffen School of Medicine Disclosure: nulla da rivelare. Javier M Gonzalez, MD Consulenza del personale, Dipartimento di Cardiologia, Citrus Cardiology Consultants Disclosure: nulla da rivelare. Blankstein R, Cannon C, Udelson J. Aggiornamento sulla farmacologia cardiaca stress test: l'efficacia, la stratificazione del rischio e la selezione dei pazienti. Am J Med. 2014 Novembre 127 (11): e16-7. Medline. Shah BR, Cowper PA, OBrien SM, Jensen N, Patel MR, Douglas PS, et al. Associazione tra medico di fatturazione e di modelli di test di stress cardiaco dopo rivascolarizzazione coronarica. JAMA. 2011 Nov 9. 306 (18): 1993-2000. Medline. 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