Dilantin 64

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Tonico-cloniche generalizzate (Gran Male) e crisi epilettiche parziali complesse (psicomotoria / lobo temporale) e la prevenzione / trattamento di Neurochirurgia-Associated Sequestri: iniziale: (trattamento naive) 100mg (2 schede) tid Maint: 300-400mg (6-8 schede ) Titolare quotidiano: può aumentare fino a 600 mg (12 schede) al giorno, se necessario livello sierico clinicamente efficace di solito 10-20mcg / ml non cambiano dosi ad intervalli di 7-10 giorni può richiedere un aggiustamento della dose quando si passa da prodotto formulato w / acido libero di prodotto formulato w / sale di Na e INDICAZIONI DOSAGGIO viceversa PEDIATRICI tonico-cloniche generalizzate (Gran Male) e complesso parziale (psicomotoria / Lobo temporale) Sequestri e la prevenzione / trattamento di Neurochirurgia-Associated Sequestri: iniziale: 5 mg / kg / die in 2 o 3 equamente divisi dosi Maint: 4-8 mg / kg / die massima: 300 mg / giorno 6 anni: può richiedere la dose adulta minimo (300mg / die) Se dose giornaliera non può essere diviso in parti uguali, dare hs maggior numero di dosi livello sierico clinicamente efficace di solito 10 -20mcg / ml non cambiano dosi ad intervalli di 7-10 giorni può richiedere un aggiustamento della dose quando si passa da prodotto formulato w / acido libero al prodotto formulato w / Na sale e viceversa CONSIDERAZIONI dOSAGGIO insufficienza renale cautela nell'interpretazione concentrazioni totali plasmatiche di fenitoina fenitoina non legato Le concentrazioni possono essere più utili Insufficienza epatica cautela nell'interpretazione concentrazioni plasmatiche di fenitoina totale concentrazioni di fenitoina non legate possono essere più utili anziani può essere necessario più bassa o meno frequente di dosaggio altre importanti considerazioni Ipoalbuminemia: cautela nell'interpretazione concentrazioni plasmatiche di fenitoina totale concentrazioni di fenitoina non legate possono essere AVVERTENZE un'amministrazione più utili / PRECAUZIONI Evitare la sospensione brusca può precipitare stato epilettico. Può aumentare il rischio di suicidio monitor di pensieri / comportamenti per emergere / peggioramento della depressione, pensieri suicidari / comportamento, e / o di eventuali cambiamenti insoliti di umore / comportamento. reazioni dermatologiche gravi e talvolta fatali, tra cui necrolisi tossica epidermica (TEN) e sindrome di Stevens-Johnson (SJS), ha riferito d / c al 1 ° segno di eruzione cutanea, a meno che l'eruzione non è chiaramente legata alla droga. Non riprendere la terapia, e prendere in considerazione una terapia alternativa, se segni / sintomi suggeriscono SJS / TEN. Evitare l'uso come alternativa per carbamazepina nei pazienti positivi per HLA-B1502. reazione Drug w / eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS) / ipersensibilità multiorgano riportato valutare immediatamente se segni e sintomi (per esempio, rash, febbre, linfoadenopatia) sono presenti e d / c se una eziologia alternativa non può essere stabilita. Attenzione w / storia di ipersensibilità a farmaci simili strutturalmente (ad esempio, carbossammidi, barbiturici, succinimmidi, ossazolidindione) prendere in considerazione alternative alla terapia. epatotossicità acuta (ad esempio, insufficienza epatica acuta) ha riportato d / c subito e non fare readminister. complicazioni emopoietiche e linfoadenopatia segnalati esteso l'osservazione di follow-up è indicato e ogni sforzo deve essere fatto per ottenere il controllo delle crisi con farmaci antiepilettici alternativi in ​​tutti i casi di linfoadenopatia. Diminuzione della densità e fratture ossee minerale ossea riportati durante l'uso cronico considerano lo screening e l'avvio di piani di trattamento a seconda dei casi. Attenzione w / porfiria, insufficienza epatica, e nei pazienti anziani o gravemente malati. Un aumento della frequenza delle crisi può verificarsi durante la gravidanza a causa di farmacocinetica fenitoina alterati. Può causare danni al feto. Bleeding disturbo nei neonati può verificarsi dare la vitamina K alla madre prima del parto e per neonato dopo la nascita. Controllare i livelli plasmatici immediatamente se i primi segni di tossicità al CNS dose-dipendente si sviluppano. L'iperglicemia riportato può aumentare i livelli di glucosio nel siero nei diabetici. Non è indicato per le crisi a causa di ipoglicemia o altre cause metaboliche. Non è efficace per assenza (piccolo male) convulsioni se tonico-cloniche (Gran Male) e assenza (piccolo male) convulsioni sono presenti, è necessaria la terapia farmacologica combinata. I livelli sierici di fenitoina sostenuti al di sopra del range ottimale possono produrre stati confusionali o disfunzione cerebellare raramente irreversibile e / o atrofia cerebellare ridurre la dose se i livelli plasmatici sono eccessivi, oppure d / c se i sintomi persistono. possono verificarsi interazioni dei test di laboratorio. REAZIONI AVVERSE Rash, nistagmo, atassia, disartria, ridotta coordinazione, sonnolenza, confusione mentale, vertigini, insonnia, nervosismo transitoria, spasmi del motore, insufficienza epatica acuta, trombocitopenia, sensazione di alterazione del gusto, la malattia di Peyronie. Interazioni farmacologiche Vedi Controindicazioni. assunzione acuta di alcol, amiodarone, gli agenti antiepilettici (ad esempio, etosuccimide, felbamato, oxcarbazepina), azoli (ad esempio, fluconazolo, ketoconazolo, itraconazolo), capecitabina, cloramfenicolo, chlordiazepoxide, disulfiram, estrogeni, fluorouracile, fluoxetina, fluvastatina, fluvoxamina, H 2 - antagonisti (ad esempio, cimetidina), alotano, isoniazide, metilfenidato, omeprazolo, fenotiazine, salicilati, sertralina, succinimmidi, sulfamidici (ad esempio, sulfametizolo, sulfadiazina, sulfametossazolo-trimetoprim), ticlopidina, tolbutamide, trazodone, e warfarin possono aumentare i livelli. farmaci antitumorali di solito in combinazione (ad esempio, bleomicina, carboplatino, cisplatino), carbamazepina, cronico abuso di alcol, diazepam, diazossido, acido folico, fosamprenavir, nelfinavir, reserpina, rifampicina, ritonavir (RTV), St. Johns Wort, sucralfato, vigabatrin, e teofillina può diminuire i livelli. Amministrazione w / preparazioni che aumentano il pH gastrico (ad esempio, integratori o antiacidi contenenti carbonato di calcio, idrossido di alluminio e idrossido di magnesio) possono influenzare l'assorbimento non prendere alla stessa ora del giorno. Fenobarbital, valproato di sodio e l'acido valproico può aumentare o diminuire i livelli. Può ridurre l'efficacia di azoli (ad esempio, fluconazolo, ketoconazolo, itraconazolo), corticosteroidi, doxiciclina, estrogeni, furosemide, irinotecan, contraccettivi orali, il paclitaxel, paroxetina, chinidina, rifampicina, sertralina, teniposide, teofillina, e vitamina D. aumentata e diminuita PT / risposte INR riportati w / warfarin. Può diminuire i livelli di metaboliti attivi di albendazolo, alcuni antivirali HIV (ad esempio, efavirenz, lopinavir / RTV, indinavir), farmaci antiepilettici (ad esempio, carbamazepina, felbamato, lamotrigina), atorvastatina, clorpropamide, clozapina, ciclosporina, digossina, fluvastatina, acido folico , metadone, mexiletina, nifedipina, nimodipina, nisoldipina, praziquantel, simvastatina, e verapamil. Può ridurre i livelli di amprenavir (metabolita attivo) quando viene somministrato w / fosamprenavir solo. Può aumentare i livelli di amprenavir quando dato w / la combinazione di fosamprenavir e RTV. La resistenza al blocco neuromuscolare di pancuronio, vecuronio, rocuronium, e cisatracurio riportati in pazienti cronicamente somministrati monitor di fenitoina a stretto contatto per un recupero più rapido dal blocco neuromuscolare del previsto e per elevati requisiti di tasso di infusione. Preparati nutrizione enterale e / o integratori alimentari connessi possono diminuire i livelli di evitare preparati alimentazione enterale / W. Gravidanza e allattamento Gravidanza: categoria D medici sono invitati a raccomandare che i pazienti in stato di gravidanza iscriversi al registro delle gravidanze nordamericano antiepilettici (NAAED). Allattamento: Fenitoina sembra essere secreto in basse concentrazioni nel latte umano non per l'uso in infermieristica. MECCANISMO D'AZIONE Hydantoin inibisce l'attività di sequestro promuovendo Na efflusso dai neuroni, stabilizzando la soglia contro ipereccitabilità causata da eccessiva stimolazione o cambiamenti ambientali in grado di ridurre di membrana Na gradiente. Riduce l'attività massima dei centri staminali del cervello responsabili della fase tonica di (Gran Male) crisi tonico-cloniche. FARMACOCINETICA Assorbimento: T max 1,5-3 ore. Distribuzione: legame con le proteine ​​del plasma (alto) presente nel latte materno. Metabolismo: Fegato (idrossilazione). CYP2C9 e CYP2C19. Eliminazione: Urina T 1/2 14 ore. VALUTAZIONE Valutare per ipersensibilità al farmaco o altre idantoine, l'uso di alcol, insufficienza epatica / renale, porfiria, malattia grave, crisi epilettiche a causa di ipoglicemia o altre cause metaboliche, crisi di assenza, tutte le altre condizioni in cui il trattamento è controindicato o avvertiti, la gravidanza / stato di cura , e le possibili interazioni farmacologiche. MONITORAGGIO Monitor per reazioni di ipersensibilità, reazioni dermatologiche, vestito / ipersensibilità multiorgano, epatotossicità, complicazioni ematopoietiche, linfoadenopatia, diminuzione della densità minerale ossea, fratture ossee, esacerbazione della porfiria, iperglicemia, e altre reazioni avverse. Monitor per emergere / peggioramento della depressione, pensieri suicidari / comportamento, e / o di eventuali cambiamenti insoliti di umore / comportamento. Monitorare i livelli sierici quando si passa da Na sale per liberare forma acida e viceversa. PAZIENTE COUNSELING Istruire per leggere guida di medicinali e di prendere UD. Advise dell'importanza di aderire strettamente al regime di dosaggio prescritto, e di informare il medico di qualsiasi condizione clinica in cui non è possibile assumere il farmaco per via orale come prescritto (ad esempio, chirurgia). Informare circa i segni tossici e sintomi precoci di potenziale ematologiche, dermatologiche, ipersensibilità o reazioni epatiche istruire a contattare immediatamente il medico se si sviluppano questi. Attenzione sull'uso di altri farmaci o bevande alcoliche w / o prima ricerca di consigli medici. Sottolineano l'importanza di una buona igiene dentale per ridurre al minimo lo sviluppo di iperplasia gengivale e delle sue complicanze. Consiglia di informare immediatamente il medico se la depressione, pensieri suicidi / comportamento, o pensieri di autolesionismo emergono. Incoraggiare i pazienti a iscriversi al registro delle gravidanze NAAED in caso di gravidanza. CONSERVAZIONE